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1038 资源紧张看病难（第2页）

自主选择的结果是，84的社区医生只在一个地点执业，但也有25的诊所是专科医生的联合诊所，数量上大约有27万个。51的诊所中只有一名医生，这类诊所的医生数量占医生总数的1838的诊所拥有25名医生。也就是说，接近90的社区医生在不超过20人规模的诊所执业。

保险支付是医生和医疗机构的主要收入来源，支付标准与支付方式由双方定期协商。其中，政府举办的公办医疗保险采用行政定价的方式，医生和医疗机构只能选择接受或不接受，若不接受，就不能接诊公办医疗保险参保患者。商业保险机构以公办医疗保险支付标准为基准，与医生和医疗机构协商议价。

这种医疗保险的支付标准全美统一。

米国医学会为所有可能的治疗、诊断、手术过程等，都设置了5位数编码，称为“现代诊治专用码”，总共涉及7000多项医疗服务。每个代码设有加权值，叫作“相对价值单位”。相对价值单位反映的是提供一项医疗服务所需的相对资源，其加权值越大，说明该医疗服务所要求的工作量越多，操作成本越高，购买医疗过失保险所需的成本越高。

相对价值单位的值还要根据上述三项内容在不同地区的地区操作成本指数进行调整。特定医疗服务的费率，由相对价值单位与转换指数相乘得出，转换指数是根据米国医疗保险和医疗补助服务中心精算办公室给出的法定方程式计算得出的特定值。

需要说明的是，与国内不同，在米国，医生是作为独立的服务提供方单独和医保部门议价的，在医院中执业的医生也是如此。

作为议价方，医疗机构谈判力要高于医生，一个例证是高服务质量的医院可能会得到更多的保险支付，类似于“优绩优酬”医生在只能同质化的按项目付费基础上，由医生团体统一与商业保险公司议价。不同于医疗机构，医生很难因为服务质量不同而获得差异化支付。因此，医院的门诊服务往往可以比诊所的门诊服务获得更高的保险支付。

不过，这不代表医院的门诊医生收入一定高于诊所医生，因为医院运营成本更高。

事实上，私人执业医生平均收入要高于受雇医生。私人执业医生平均年收入为281万美元，而受雇医生为228万美元。医疗机构的所有制在米国并不受关注，机构和医生只要在统一的质量监管框架下提供合规的医疗服务即可。

全美医院协会统计报告显示，2014年，非营利性医院数量在米国医院总量中占比为51，营利性医院为187，联邦政府举办的公立医院只有38，州政府医院为178。从床位占有率看，非营利性医院近年维持在59左右，营利性医院呈逐年上升态势，2012年达到147联邦政府和州政府举办的公立医院逐年下降，2012年仅有172。

由此可见，米国的医疗资源很紧张，直接导致结果，就是看病难，看病贵。

那么在米国，到底是怎样一个看病难和看病贵呢？

就周方远知道的一个故事，是一个国内的母亲，她的儿子在国外不过就是发高烧，去医院看个病不仅贵，而且手续超繁杂。而对于米国本地人来说，一场小病就可以让他们回到解放前。因此，在米国看病真的很贵，一场小病不仅花光了所有的积蓄，就连米国的病床，都被网友们戏谑为“最奢华的床”。

在米国看病有一个很有意思的现象，那就是看小病花大钱。

忘了是从哪看到的事情了，有一个美国小孩子误吞硬币后送去医院，医生仅仅花了5分钟左右的时间就搞定了。可是医院收取的医疗费用高达17000美元，折合软妹币就要七八万了。这在国内，这笔费用一般是一场大手术的开销。而且就算不计算汇率，只说17000这个数字，放到国内，用软妹币支付，这个价格也算得上是非常高了。

而看大病，就要花更大的钱。

车祸的人送进医院治疗，在医院呆了一个月，医疗费高达73万美元，折合软妹币400多万，这到底在治病，还是要了一个家庭的命？这在国内家庭是不可能发生的。

医疗成本高的主要原因是医务人员的劳动成本高。

例如，要训练米国医生，医生必须经过四年的本科学习，四年的医学院学习，四年的医生在医院培训和两年的实习。在米国，培养一名合格的医生总共需要26年的时间。专攻某一领域的医生需要博士后学位，至少32年。

此外，医学专业的学费高得离谱。如果不花150万美元就不可能成为一名医生。如果你没有钱，你可以去银行贷款。你的学生贷款利率是多少10

20年期抵押贷款的利率也才只有49。

当了14年的医学生之后，房子基本上没了。这些医生怎样才能挣回学费羊毛出在羊身上，病人付钱。

其实说白了，还是医疗资源紧张惹的祸。

因为医疗资源紧张，所以看病就无法及时就诊，预约是最常见的，在米国，小病拖成大病，大病拖成绝症，是很正常的事情。有钱人可以例外，但这样的有钱人又有多少呢？说到底最多的还是普通老百姓。想要成为医生，就要消耗大量的资金，这笔钱可不是谁都能拿出来的，所以很多平民子弟在成为医生之前，就已经欠下了一屁股的债，成为医生之后，自然要疯狂敛财了，不然他连贷款都还不清。

紧张的医疗资源，嗷嗷待哺的医生们，早就了米国传统的“看病难看病贵”。

很多人都觉得国内看病难看病贵，但和米国一比，其实都是小问题。别的不说，一个感冒让你提前一礼拜预约，等好不容易到了预约期，感冒早就好了。

可如果不是感冒呢？如果是癌症呢？如果是其他危险的病症呢？几天，甚至一个月数个月的预约期，真能把好人给满满熬成病人，把病人给活活熬死。

这还是米国呢，世界上最发达的国家。换到咱们国内，能全民普及医保，已经真的是政府领导下的一个奇迹了，要知道我国人口可是米国的数倍。在人口悬殊如此巨大的情况下，还能领先对方一步普及全民医保，还有什么好指摘的呢？对于此，周方远作为一个心智健全的人，当然不会去随随便便抢占本就不多的医疗资源了。

国家能做到这一步已经很不容易了，周方远不能影响其他人和他一样，但他和他的家人，却能自己做出正确的选择，这就够了。

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