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最怕的就是这种什么检查都是阴性的患者,他们身上有可能蕴藏着某种大病,尤其是这个案例被老板提起的时候。
“患者血压正常,除了略有乏力之外没有自述疼痛和其他不适。”
“周从文,要是你会怎么考虑?”
黄老聊聊两句话说完,便直接考周从文。
邓明心中叹了口气,这么点条件,想要给出正确诊断难比登天。
果然,就像是邓明预料的一样,周从文随即抱怨道,“老板,您给的条件太少了吧。”
“少么?不少了。”
“尿少,肾功能正常……要是我的话会多问两句什么时候开始的。我估计时间比较短,那证明患者对自己的身体极其在意,稍有不对就来医院就诊。”
周从文按照自己的逻辑开始说起来。
黄老唆着鸡爪子,仿佛沉浸在美味之中,根本没听周从文在说什么。
“要是肾功能正常,我首先会怀疑缺血,要做b超和ct。至于缺血原因的话……有可能是腹主动脉夹层引起的肾动脉有问题,导致肾脏缺血。因为时间短,肾功能还没变化,但尿已经减少了。”周从文眼睛一亮。
“查了,主动脉外径不宽。”黄老含含糊糊的说道,“没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽。”
邓明恍惚中看见周从文的腰挺的更直,仿佛一头雄狮遇到了对手似的。
“要是这样的话,首先排除马凡综合征。”周从文道。
“没有马凡,排查了。”
“接下来询问有没有外伤史。”
“没有,也问了。”
周从文说一样,黄老否认一样。
几句话后,一向凌厉的周从文也没了锋芒。
他皱着眉,盯着黄老看,眼睛直勾勾的,却完全不知道老板当时是怎么做的诊断。
“老板,想不出来。”周从文很快放弃。
“夏天么,咱912的急诊安装了很多灭蚊器,噼里啪啦的听着都难受。”黄老淡淡一笑,“我注意到患者身边没有蚊子,就问他是不是有高血压病史。”
“蚊子?!”周从文皱眉。
“长期口服降压药,有一部分人的味道会变,蚊子不再叮咬。”黄老说道。
“……”周从文无语。
这事儿他还真就不知道,类似的总结从来没出现在期刊杂志以及自己的临床经验中。
“这种事儿属于玄之又玄的经验总结,没办法写成报导发表。”黄老唆着手指头,意犹未尽的含糊说道,“我62岁开始口服降压药,那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯,咬都被咬死了。”
“患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层,内膜向心脏内撕裂!”周从文马上说道。
“这题不算你回答上。”黄老笑道,“换你在,你肯定没办法诊断。”
这话说的是,周从文承认。
老板在某种程度上属于耍赖,但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——口服降压药物的人群,一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。
这个不起眼的点,是诊断的起始,剩下的在普通人看来还很模糊,但在周从文看来顺理成章。
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